附件

岳阳市第三届优秀科普作品评选申报表

作品名称
作品类别
主要作者

（或单位）
联系电话
联系地址
电子邮箱
作品创作时间
作品内容简介

（200字以内）
主要创新点

（200字以内）
作者承诺	本人郑重承诺：对所提交的参评作品拥有自主知识产权，不存在违法侵权问题，同意并授权评选活动主办单位用于无偿公益性科普宣传。如在评选期间出现任何纠纷，将有个人承担后果。

作者签名：

2022年 月 日

（如为多人参加，请第一作者签名）

（不具独立承担民事责任能力参评者需加签）

监护人签名：

监护人身份证号：

2022年 月 日
说明：科普文学类、科普微视频类参评作品资料及《申报表》扫描件电子档，发送至市科协科普部邮箱（yykxpjb@163.com）；科学幻想绘画类和科普创客类参评作品资料及《申报表》扫描件电子档，发送至市科技馆邮箱（yykjg001@163.com）。作品相关资料请按照通知要求，作为申报作品附件提交。

申报表电子版可在市科协官网（http://www.yueyang.gov.cn/yyast）通知通告栏下载。