岳医保字〔2025〕20号A3类 同意公开
李高祥代表：
您提出的《关于加快县域城市药店门诊统筹的建议》收悉，现答复如下：
一、有关建议的具体情况
（一）营造良好发展和公平竞争环境。根据《岳阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》第十四条：医保部门将符合条件的三级、二级、一级及基层医疗卫生机构等公立医疗机构纳入职工门诊统筹定点医疗机构。逐步将符合条件的民营医疗机构纳入职工门诊统筹定点医疗机构。逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。目前，经零售药店自愿申请，足球比分,足球直播已将符合条件的26家零售药店纳入职工门诊统筹，其中岳阳市本级23家，湘阴2家，华容1家。部分零售药店因信息化建设滞后，暂未达到门诊共济系统对接标准，如：要求具备实时视频监控设备，实现购药、处方、配药等全程场景视频监控，场景监控视频保留时间不少于1年等，暂时未主动申请。
（二）关于定点零售药店纳入不平衡问题。根据2023年5月至2024年4月数据统计，以全省2023年参保职工1046.66万人计算，人均结算1.3次，人均基金支出175元，总体来看，群众待遇保障比较充分。与此同时，各地开通门诊统筹的定点零售药店数量具有一定的不均衡性，湘潭、衡阳、岳阳、张家界、益阳、永州相对较少，长沙、邵阳、怀化、郴州相对较多。这主要是由于统筹区参保职工数量和分布、基金运行状况、患者就医购药习惯等均有较大差异。此外，有的定点零售药店自身管理不严，2023年共计近300家药店被行政处罚或协议处理，也导致个别统筹区开展门诊统筹业务的定点零售药店数量有所减少。
（三）关于互联网电子处方流转问题。按照《湖南省医疗保障局办公室关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（湘医保办发〔2023〕3号）关于“参保人员凭医保定点医药机构处方或纳入协议管理的本省卫生健康行政部门审批的互联网医院电子处方（有关协议管理规定另行制定），在定点零售药店购买医保目录内药品且符合支付范围的费用可由统筹基金按规定予以支付”的规定，各地医保部门积极支持符合条件的互联网医院电子处方流转。截至2024年2月底，全省职工门诊统筹处方流转数量936.60万笔次，其中互联网处方数量888.43万笔次，占处方数94.86%，互联网电子处方流转为群众在定点零售药店便捷享受门诊统筹待遇发挥了重要作用。与此同时，调研和检查发现，互联网医院医保处方流转问题频发普发。2023年发现定点零售药店门诊统筹违规金额1199.23万元，其中涉及互联网医院违规总金额814.11万元，占违规总金额的67.88%。为湖南省职工医保普通门诊统筹开处方服务的37家互联网医院中，发现违规情况的有28家，违规发生率75.68%，“先药后方”“乱开处方”“首诊处方”等问题比较普遍。
二、汨罗市门诊统筹情况
汨罗市现有参保职工42000余人，5家市直医院、2家社区卫生服务中心、14家乡镇卫生院均已开通职工门诊统筹业务，有足够的服务能力为汨罗足球比分,足球直播职工开展门诊统筹业务。
汨罗市现有协议零售药店173家，均为个体自营药店，在日常稽核检查中时常发现不少违规问题，目前暂不符合门诊统筹定点准入标准，下一步岳阳市会按政策要求将符合条件的零售药店逐步纳入门诊统筹定点管理。
再次感谢您对医保工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。我们将认真落实相关措施，不断完善医保门诊报销政策，提高医保服务水平，为广大参保人员提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。
岳阳市医疗保障局
2025年6月18日
承办负责人：陈连峰
承办人及联系电话：余昭容 18673051878